刘启光医生的科普号

随着生活方式、工作方式的发展、变化，腰椎间盘突出症的患者越来越多，并且出现年青化、低龄化的趋势。一旦得了腰椎间盘突出症，腰疼、腿疼、腿麻、没有劲、活动不方便，严重影响了正常的工作、生活。目前治疗腰椎间盘突出症的方法有2种方法:保守治疗和手术治疗。由于对手术治疗的担心和恐惧，很多腰椎间盘突出症的患者不敢轻易采取手术治疗，希望能用保守治疗的方法治疗。那么，腰椎间盘突出症的保守治疗有哪些方法呢？今天，简单和大家分享一下腰椎间盘突出症的保守治疗方法。 一、卧床休息 说到卧床休息，很多患者会说:那不就是在床上躺着吗？能治好我的腰椎间盘突出吗？其实，卧床休息是治疗腰椎间盘突出症最简单、有效的方法！这里的卧床休息，不是简单的在床上躺着，也有一些要求:1、最好睡硬板床，不要用厚的、软的床垫。硬板床可以保持腰部的稳定，有助于减轻疼痛，软的床垫不能保护好腰部，长期睡软床对腰部有很大的伤害。2、最好是平躺休息。这里的平躺，并不是说只能面部朝上躺着，而是要求身体是平的，可以面部朝上躺着，也可以侧身躺着，只要身体是平的就可以。3、最好吃饭、大小便的时候，也在床上躺着进行。刚开始的时候，可能会不习惯，当坚持几天后，习惯了就可以了。4、卧床时间在1-2周。如果能坚持严格的卧床休息，腰椎间盘突出症的症状会明显减轻。可以说，卧床休息是治疗腰椎间盘突出症最简单、经济、有效的方法，而且没有药物的副作用，特别适合不能用药物治疗的患者。 二、腰背肌肉功能锻炼 卧床休息的时候，可以做腰背肌功能锻炼。方法有:1、面部朝上，头部、双肘关节、双足跟挨着床面，用力让腰部离开床面。当腰部离开床面的时候，坚持3-5分钟，然后再把腰部放到床面。休息片刻，重复刚才的动作。每次坚持做20分钟，每天做3-4次。2、趴在床上的时候，肚子挨着床面，上半身离开床面，双腿伸直离开床面。坚持3-5分钟，把上半身、双腿放下。休息片刻，重复刚才的动作，每次坚持做20-30分钟，每天做3-4次。 三、药物治疗 对于腰椎间盘突出症的治疗，并没有吃的特效药物来治疗。严重疼痛的时候，可以吃些活血化瘀、止痛药物，以减轻疼痛。如果有下肢的麻木，考虑是突出的腰椎间盘压迫住了神经，可以吃些营养神经的药物:维生素B1、B12。一般需要吃1-2个月。外用的膏药，也可以用，能起到止痛的做用。要注意:膏药要贴到腰部正中的位置！不能贴到腿上，贴到腿上没有效果。 四、针灸 针灸对腰椎间盘突出症引起的疼痛有时候能起到很好的作用，可以刺激经络、止痛。 五、理疗 理疗有:微波、超声波、红外线等几种治疗方法。如果能针灸+理疗一起治疗，效果会更好些。 六、牵引 牵引也是治疗腰椎间盘突出症的有效治疗方法之一。老年患者由于骨质疏松，做牵引治疗前一定要慎之又慎，防止骨折的发生。 七、按摩 按摩也是治疗腰椎间盘突出症的有效治疗方法之一。切记:一定要找专业的按摩医师来做按摩，以防意外事故的发生。 八、中药 中药治疗腰椎间盘突出症，可以吃些补肝益肾、壮骨的中成药或者中草药物。 九、倒走 很多患者问我:倒走治疗腰椎间盘突出症有没有效果？说真心话，书本上并没有这个治疗方法。这也许是民间特有的治疗方法吧，因为没有明确的证据证明有效，所以不好做出评价，感兴趣的朋友，不防一试。 本文系刘启光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天我们聊一聊颈保健操。一、为啥要做颈部保健操伏案工作状态会使颈部部分肌肉长期处于紧张的状态，不仅易于出现颈肩部酸痛不适的情况，也使这些维持颈椎正常姿势的肌肉无力去承担其功能，将压力转加给颈椎间盘及椎间关节，从而加重颈椎间盘及椎间关节的压力，加速退变。所以伏案一段时间之后（一般建议1小时左右），应该调整颈部姿势, 放松颈肩部肌肉。二、颈部保健操，不是你想做就能做！颈部保健操，顾名思义——用于预防颈部疾病的发生，为防患于未然。所以其适用于健康人群，或者有轻微颈部不适症状人群。但是，有明确的颈椎病临床表现，如上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速、吞咽困难以及显著的颈背疼痛等时，应严禁自行行颈部锻炼，可能加重病情。所以——你有病，不能练！！此种情况，强烈建议就医，在医生明确病情后，根据具体情况指导锻炼。重点来了！三、如何操练！！现在我们阶梯式介绍不同强度的锻炼1. 摇 头 晃 脑颈部仰俯 10次 左右旋转 10次左右歪头 10次 缩头提肩 10次要点：缓慢进行，切不可甩头！ 动作做到最大。上述锻炼能够暂时缓解颈肩部的不适感，但是并不能对颈部的肌肉力量进行有效的提升，下面我们介绍提升颈部肌肉力量的方法。2. 徒 手 对 抗分别于左、右、前、后四个方向徒手与头颈部对抗，进行颈部肌肉的等长收缩训练，每个动作练10次，每次持续10秒。进 阶 训 练-----屌炸天器械党!!如图所示，利用器械对颈部的肌肉进行加强训练，建议在健身教练指导下进行！其 他a. 头部划圈——不推荐！，头部转圈虽然满足了懒癌们只有一个动作的要求，但颈部转圈过程中，颈部肌肉并没有进行主动有效的收缩舒张训练。b. 坊间流传的另一个方法是用头写自己的名字，这个方法同样不能有效的拉伸颈部肌肉---不推荐。c. 因部分肌肉同时涉及颈、肩部的姿势维持，所以颈部锻炼应配合肩部肌肉的锻炼。如上图中缩头提肩的动作。d. 游泳、放风筝、打羽毛球都是适合长伏案工作人群改善颈部不适症状的日常运动，以后我会专门再聊。我会不定期的推送关于脊柱疾病预防及常见疾病的诊治知识。大家也可以发送消息给我，告诉我您关注的话题，对于大家普遍关注的话题，我会给予专题解答。请微信关注公众号“颈腰小讲堂”（可扫码）本文系李晓祥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

三大因素促“腰突症”发生1．腰椎间盘的生理性退变 椎间盘退行性改变在20岁左右就已经开始，纤维环变性、增厚、弹性减小；30~40岁时椎间盘进一步失去弹力及膨胀性能。椎间盘没有血液循环、修复能力较差，加之脊柱每年400~500万次的活动频率使腰椎间盘受到来自不同方位的应力，易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。2．创伤、劳损 外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎虽生理前凸，椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比。如负重压力过大，纤维环的退变及本身已有的缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而膨出、突出或脱出。3．受寒 椎间盘受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩。局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时，肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘的内压升高，特别对于已经变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。认识上的六个误区误区之一：腰腿痛不算病。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。但腰突症引起的腰腿痛必须引起高度重视，因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。误区之二：腰腿痛治不好。腰突症的特点是容易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者认为此病治不好。其实，腰突症治疗的总体效果非常好，通过严格正规的治疗，优良率在95%左右。误区之三：迷信影像学检查结果。CT、磁共振等影像学设备为腰突症的诊断提供了直接的影像，可明确突出的大小、类型、位置等。这些优点使一些患者容易忽视它们的不足之处，进入唯影像学诊断而与临床脱节的误区。其实，CT检查假阳性假阴性并不少见，只做CT检查，非常容易漏诊、误诊。MRI（磁共振）对椎间盘突出的诊断准确率达90％以上，但有腰椎畸形者或机器性能欠佳者，其诊断准确率常受影响。所以，应结合患者发病年龄，疼痛的部位、性质、程度、发作规律、腰部外形及活动度、物理检查等多方面加以综合分析与判断。误区之四：迷信某一种治疗方法。腰突症有手术和非手术两类治疗方法。每一类方法中又有很多具体的方法，每一种具体方法都有其适应证和禁忌证，没有一种方法能“包打天下”。因此，应严格选择病例，根据不同患者的具体病情，由医生来选择合适的治法。误区之五：对手术的误解。盲目手术和拒绝手术均不可取。不加选择地对腰突症进行手术治疗，一方面加重了患者不必要的经济负担，另一方面增加了各类手术并发症发生的机会；而把手术所带来负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗同样有害。因为有一部分患者必须接受手术治疗，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为永久性的。通常来说，膨隆型、不完全突出型的患者，可以通过保守治疗的方法获得治愈；而完全突出型、突出破裂型和髓核游离型的患者，则只有通过手术的方法才能治愈。误区之六：对诊断上基本概念的误解。应明确两个概念：①椎间盘膨出不等于突出 当椎间盘退行性变，失去弹性的纤维环承受的压力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直径增大，边缘超过椎体的边缘形成椎间盘膨出，而髓核位置大致正常。椎间盘突出是椎间盘发生退变后，由于外力或积累性劳损的作用，纤维环破裂，髓核突出。②突出不等于突出症 有一部分患者存在腰椎间盘突出，但并无症状。不同节段的腰椎间盘突出刺激或压迫邻近的神经会出现不同的症状，所以在腰椎间盘突出症的诊断上，既要通过检查发现了腰椎间盘突出，还要其与患者的症状相吻合。例如，我们在CT片上发现患者腰4～5椎间盘突出，但患者并无邻近的神经根刺激或压迫症状，就不能诊断为腰椎间盘突出症。卧硬板床休息——急性期的最佳措施在腰突症急性发作的最初几天，患者的自觉症状十分严重，此时应采取一个既简单，又较为有效的措施来缓解症状，这就是卧床休息。由于腰突症的发生、发展与负重和体重有一定的关系，所以通过卧床休息，可消除体重对椎间盘的压力，并在很大程度上解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘所造成的挤压，突出的髓核也就可随之脱水、缩小，使损伤的椎间盘尽早纤维化，使神经根的压力得以消除。此外，卧床休息可避免较大的弯腰及负重，从而消除了加重病情的“隐患”。通过保证充足的卧床时间，能最大程度地减轻或解除腰部肌肉的收缩、紧张、痉挛。所卧之床最好是硬板床。因为使用过于柔软的床时，人体在自身的重力压迫下，脊柱的生理曲度会发生改变，从而导致腰部肌肉韧带的紧张及痉挛，加重临床症状。而卧硬板床能使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸，侧卧时保持腰椎不侧弯。非手术疗法1．卧床休息 卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。2．腰围和支持带 腰围及支持带对于腰椎间盘突出症患者主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。3．牵引疗法 牵引疗法是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一，目前牵引疗法的方法已获得很大的发展。4．推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，并发症少等优点。5．针灸疗法 针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法、刺血拔罐法、手针疗法、刮瘀疗法等。6．封闭疗法 它包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、推间孔神经根封闭等方法。非手术疗法的优点：安全、简便、无创、病人痛苦少，对病史短、临床症状和体征轻的患者有效。非手术疗法的缺点：治疗效果相对稍差，见效较慢，治疗不彻底，须把握好病变程度和治疗时机。非手术疗法治疗三月以上无效，严重影响工作和生活时，应及早放弃而考虑手术治疗，盲目长时间保守治疗往往延误诊治或出现并发症。手术疗法1．髓核溶解术在椎间盘内或其附近注入药物，使压迫神经的椎间盘组织溶解、吸收、排出，而解除神经压迫。到目前为止，在髓核化学溶解疗法中被采用的药物主要有木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白酶，这两种酶对椎间盘组织都有很强的选择性，其中木瓜凝乳蛋白酶能迅速减少髓核的水溶性蛋白质的分子量及黏稠度，使之溶解，而胶原蛋白酶则能溶解髓核和纤维环。此两种酶对椎间盘组织的作用有很强的选择性，主要作用于髓核，它们对椎间盘以外的组织，如后纵韧带、椎体、神经细胞及软骨都没有什么影响。优点：局麻进行，操作相对简单，仅需10~15分钟；不会引起硬膜外的纤维化和瘢痕化。缺点：有产生过敏反应可能。有效率为70％左右，但并不适合所有患者，需要有经验的骨科医生严格掌握手术适应症。2．腰椎间盘镜髓核摘除术腰椎间盘镜治疗椎间盘突出症，切口长仅2~3厘米，不需广泛剥离椎旁肌肉，不干扰正常脊柱的生物力学结构，不影响下腰段的稳定性，患者都可以在术后3~5天下地行走。对伴有骨性狭窄的椎间盘脱出及椎间盘骨化或软骨结节型椎间盘脱出亦能同时手术治疗。优点：损伤小，恢复快，最大限度地保持了脊柱的稳定性。缺点：设备较昂贵，对手术人员的技术要求高。据国内外相关报道，有效率为86－100％。3．腰椎间盘髓核摘除术适合于腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；反复发作症状严重者；突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。优点：暴露广泛，减压彻底，操作方便，对合并有中央型椎管狭窄的腰椎间盘突出尤为合适。缺点：脊柱后部结构去除过多时会对脊柱的稳定性有一定影响。据国内外相关报道，有效率为92－100％。预防要点1．从地上提重物时，应屈膝下蹲，避免弯腰，加重腰部负担；拿重物时，身体尽可能靠近物体，使其贴近腹部，同时要掌握平衡，不可用力过猛。在长时间的弯腰后，不可猛然直腰。2．床铺不宜过分柔软 ，睡眠时应能保持脊柱的生理弯曲。3．避免精神过度紧张，生活要有规律，不可久坐，适当体育锻炼，有目的地加强腰背肌锻炼，使肌肉强壮有力，形成“肌肉腰围”，减轻椎间盘的负荷。4．适应四季气候变化，防风寒雨淋，不卧潮湿之地。5．一旦发生急性腰扭伤 ,应适当休息 ,及时治疗。

浅谈腱鞘炎腱鞘炎是临床最常遇到的引起手腕或者手指疼痛、不能正常活动的一种疾病。得了腱鞘炎，严重影响正常生活、工作。 一、病因 在日常生活、工作中，如果反复做一些简单、机械的劳动或者工作，就会引起手腕、手指的肌腱在腱鞘内的反复摩擦，从而引起腱鞘炎的发生。所以说，腱鞘炎是肌腱受到劳累引起的疾病。 二、临床表现 1、疼痛。腱鞘炎最常见的症状就是疼痛。最常见的位置有：（1）手腕部的桡侧（外侧） （2）拇指和手掌连结处的手掌面。按压这些部位，疼痛明显加重，甚至不能按压这些部位。 2、肿块。按压疼痛的部位，能明显感觉到有一个肿块样的东西，也就是说能感觉到有一个“疙瘩”。比如：右手腕部疼痛时，用左拇指按压疼痛的部位，当右手拇指上、下活动时，左拇指会感觉到手指下有一个“疙瘩”在滑动。 3、弹响。当肌腱在狭窄的腱鞘内滑动时，会发出“卡他、卡他”的响声。比如：右手拇指腱鞘炎，当右拇指做上、下活动的时候，会听到“卡他、卡他”的响声。当病情严重的时候，就不能自己伸直拇指，需要用左手把右手拇指掰直。 三、治疗 1、休息。患处一定要减少活动，避免受累的肌腱在腱鞘内的过多滑动，才能促进病情的恢复。一般需要3周左右。 2、热敷、按摩。患处的热敷、按摩，可以让受累的肌腱得到充分的休息，有利于疾病的恢复。 3、药物。如果疼痛严重，可以：（1）口服：双氯芬酸片、塞来昔布胶囊等 （2）患处涂抹扶他林软膏 （3）患处外用消炎止痛的膏药。 4、腱鞘炎的病程为3周，建议连续治疗3周为好，防止复发。 本文系刘启光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支

问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。问：什么样的表现才叫肩周炎呢？答：50

最近门诊很多患者扭伤踝关节，我建议石膏固定，患者都睁大眼睛看着我：拍片没有骨折，打石膏干啥，随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼，还有韧带，韧带损伤了，需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……踝关节是常见的受伤部位，约四分之一的运动损伤发生于踝关节。踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组：外侧韧带（跟腓、距腓前、距腓后，其中距腓前又分上支和下支），内侧三角韧带，胫腓联合韧带。其解剖是非常复杂的，专业搞足踝的外科医生也不敢说他把每个韧带都搞清楚了。按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统（West Point Sprain Grading System），踝关节的扭伤按严重程度可分为三级：I 级是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小，踝关节活动不受限，没有机械不稳定的证据。II 级是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛，有轻至中度的不稳定和功能丢失，踝关节活动受限。III 级是指ATFL±CFL的完全撕裂，伴有严重踝关节肿胀，淤血和功能丧失，踝关节不稳定严重，通常不能负重。注：.前距腓韧带(Auterjor Tolofitular Ligament ATFL)跟腓韧带(Culeaneofibular Ligament CFL)是否打石膏，取决于扭伤是哪个级别。美国骨科学会（AAOS，American Academy of Orthopaedic Surgeons）推荐：II 级、III 级损伤须要制动，石膏或者支具都是制动的方式。那么，实际操作中如何判断扭伤的级别呢？ X 线在骨科主要用来看骨性结构，看不到上述几条韧带的；韧带用 MRI 看是目前相对最准确的，但是由于扫描的方向，断面的方向等原因，从核磁明确判断损伤程度还是有一定难度的。这也就为什么有专业搞踝关节专业的骨科医生出现了；如果你是医生你也许问：除了机器检查，你就不能用查体方式来诊断吗，可是临床上查体有时真的难于实施。患者正痛着的时候，是不会愿意让医生来回玩他的踝关节的，你说我是给你检查也不行，主要是太痛了，检查结果也不客观真实。所以，国外有些书提出麻醉以后进行踝关节检查。然而国内基本上不会去这样做，而是根据一些经验性的标准，尤其青紫肿胀明显或者内外翻的时候严重疼痛，就认为韧带损伤较重，打一石膏利于韧带在正确的位置愈合。经济条件好点的带个踝关节支具当然更好了。也许有的患者会问：对于严重的韧带断裂，难道不应该做手术缝上？理想是这样的，举个例子：马尾巴尖断裂，好缝吗、不好缝。因为韧带往往并不是一个带状，往往是成片状或扇形，完全断裂的很少见，往往是部分撕裂。如果保守治疗没能恢复踝关节稳定性，那就真得需要做手术修补或重建韧带。说了这么多总有点用吧，还是先把踝关节石膏打上吧！作者：卢微波，副主任医师，河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科本文系卢微波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着生活方式的改变，人们的饮食结构也有了很大的改变。最近，在临床工作中，每天都能遇到几个这样的病人:都是大脚趾关节疼痛。 分析这些病人的特征:1、中青年占大多数，以25-45岁为主 2、男性居多，女性很少 3、疼痛的部位:大脚趾和脚连接处的关节内侧 4、疼痛的性质:有时跳痛，有时胀痛 5、疼痛的程度:剧烈疼痛！！！想象不到的疼痛！！！有的病人都想把大脚趾截掉，达到了难以忍受的程度 6、疼痛的时间:大多数是晚上开始的疼痛，严重影响了睡眠和正常的生活，口服止痛片后疼痛减轻 7、没有明显的受伤、受凉史 8、疼痛的部位多数有红肿，不能触摸、按压。触摸或者按压患处，会引起更加剧烈的疼痛 9、活动受限:大脚趾关节活动明显受限，不能正常活动 10、血尿酸明显升高:空腹时抽血化验血中的尿酸含量，明显高于正常值。有的高于正常值几倍，有的高于正常值十几倍甚至几十倍。 遇到有这些症状的人，我们一定要警惕这一种疾病:痛风。 痛风是一种代谢疾病，研究表明:当体内的嘌呤代谢出现问题的时候:嘌呤产生的过多或者排泄减少的时候，就会引起血液循环中尿酸含量升高。当血尿酸含量高于正常值不太明显，症状也不严重的时候，我们称为“高尿酸血症”。当血尿酸含量明显高于正常值，甚至高于正常值几倍、十几倍甚至几十倍的时候，疼痛症状也很明显，严重影响了正常的工作、生活、休息，我们称为“痛风”。 痛风的治疗:1、注意休息、抬高患处 2、口服止痛药物:消炎止痛药，如:醋氯芬酸片、双氯芬酸片、塞来昔布胶囊等 3、合理饮食:海鲜类食物中嘌呤含量较高，进食海鲜食品后，食物经过体内代谢，会引起血中尿酸含量升高，从而引起痛风发作 4、降低血尿酸的药物:苯溴马隆片、秋水仙碱等 5、严重者需要手术治疗。 总结: 痛风病是一种现代病，和生活方式、饮食结构有很大的关系，特别是撸串、喝啤酒、吃海鲜的时候，一定要注意适量进食，避免痛风病的发作。特别是有痛风病的朋友，一定要管住嘴！！！避免:病从口入。 本文系刘启光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着社会的进步、人口老龄化的加剧，椎体压缩骨折的患者呈逐渐上升的趋势。引起椎体压缩骨折的主要原因有:1、暴力、外伤:比如:车祸、高空坠落等。2、骨质疏松:在日常生活中，轻微的外力就可以引起椎体压缩骨折，比如:咳嗽、翻身等。今天，我们重点介绍一下骨质疏松引起的椎体压缩骨折的治疗。 一 保守治疗 1、卧床休息:最好选择硬板床，床垫不能太厚、太软，否则影响治疗效果。身体要求平卧位，可以平躺、侧身躺、趴着躺下，要求身体是平的，不能弯曲，更不能半躺半坐、坐着、站立，这些体位对骨折愈合没有好处。严格的卧床休息，要求吃饭、大小便都在床上卧位进行。卧床时间一般在8周左右。卧床，也可以减轻疼痛，对疾病恢复非常有利。 2、止痛药:骨折初期，特别是骨折后的1-2周，患处会有剧烈的疼痛，影响翻身，甚至影响正常呼吸，这时就应该服用些止痛药，比如:曲马多、塞来昔布、双氯芬酸等。如果在疼痛的位置放置一个薄些的垫子，把患处支撑起来，也会减轻疼痛。骨折4周后，多数患者疼痛会有很大程度的减轻；骨折8周后，大多数患者是可以忍受住的疼痛；骨折12周后，疼痛基本消失。 3、促进骨愈合药物:椎体压缩骨折，虽然是一种特殊类型的骨折，也和普通的骨折一样，可以口服促成骨折愈合的中成药物，比如:跌打丸、接骨片等。可按疗程服用。 4、微生素+钙片:微生素D3和钙片是治疗骨质疏松症最基础的药物。口服后，如果没有不适，建议长期服用。 5、通便:椎体骨折后，会出现腹膜后血肿，引起腹胀、便秘，重者会影响食欲，甚至呕吐。可以:1、按摩、热敷腹部，促进肠道蠕动，利于排便。2、必要时可以用开塞露帮助排便。3、多吃蔬菜、水果和含纤维素多的食物。 6、骨质疏松症的治疗:如果骨折前没有治疗过骨质疏松症，这时就应该同时进行骨质疏松症的治疗:口服或者肌注双磷酸盐药物，和微生素D3、钙片同时应用，效果更好。如果骨折前治疗过骨质疏松症，骨折后需要继续骨质疏松症的治疗，防止再次骨折的发生。 二 手术治疗 手术治疗的方法有:1、椎体成型术，也叫椎体强化术。2、椎弓根螺钉内固定术。 1、椎体成型术:局部麻醉，在C型臂透视下，利用专用器械，将医用骨水泥注射到骨折的椎体处，起到局部硬化的作用，也可以快速止痛。 2、椎弓根螺钉内固定术:全身麻醉，C型臂透视下，在骨折椎体的上、下椎体放置椎弓根螺钉，竖杆连接后，横杆连接，就好像在骨折的椎体处放了一个梯子，从而避免了骨折处受重力挤压，促进骨折愈合。 总结:骨质疏松症引起的椎体骨折，由于骨折程度、患者的经济情况、医疗条件的不同，患者或者家属应在和医生充分沟通后，再选择合适的治疗方法。 骨质疏松症引起的骨折，重在－预防！ 本文系刘启光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。